平輿縣2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策講解

關(guān)于2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費的通告

廣大城鄉(xiāng)居民朋友們：

駐馬店市2025年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作已經(jīng)開始了，為切實保障您的參保權(quán)益，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，現(xiàn)將有關(guān)事項通告如下：

一、參保對象
1.本地常駐居民（不受戶籍限制）；
2.轄區(qū)內(nèi)在校學(xué)生；
3.職工醫(yī)保中斷繳費人員；
4.國家和省規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。
特別提醒：已參加職工醫(yī)保（含靈活就業(yè)醫(yī)保）的參保人員，無需重復(fù)參保。
二、繳費標(biāo)準(zhǔn)
個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：每人每年400元（含大病醫(yī)療保險）
財政補助標(biāo)準(zhǔn)：每人每年670元
各級財政對特困人員參保個人繳費部分給予全額資助，對低保對象、防止返貧監(jiān)測對象等其他困難群眾個人繳費部門給予定額資助。
三、集中參保期和待遇享受期
集中參保期：2024年10月10日至12月31日
待遇享受期：2025年1月1日至12月31日
特別提醒：
1.自2025年起，除新生兒等特殊群體外，未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保的人員設(shè)待遇等待期3個月。
2.新生兒出生日期距離當(dāng)年12月31日不足90天，監(jiān)護人可在新生兒出生之日起90天（含）內(nèi)為該新生兒辦理當(dāng)年參保登記并繳納次年醫(yī)保費用）待遇享受期為出生之日至出生次年12月31日。
四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇政策
（一）門診待遇：參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷60%，年度報銷封頂線為300元。
（二）住院待遇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別而定，年度最高支付限額為15萬元。

在我市參保的80歲以上老人住院報銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%。

（三）城鄉(xiāng)居民生育保險待遇：順產(chǎn)定額支付1000元，剖腹產(chǎn)定額支付2000元。
（四）大病保險醫(yī)療待遇：起付標(biāo)準(zhǔn)為1.1萬元，1.1萬元-10萬元報銷比例為60%，10萬元以上報銷比例為70%，封頂線40萬元。自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，每多參保一年提高大病保險最高支付限額，累計提高總額可達8萬元。特困人員、低保對象大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額。
（五）醫(yī)療救助待遇：經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象，按規(guī)定享受醫(yī)療救助。
（六）門診慢性病待遇：符合我市24種門診慢性病病種的參保人員可按規(guī)定辦理門診慢性病證，享受門診慢性病報銷待遇。城鄉(xiāng)居民門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例為70%。
五、參保登記及繳費
未辦理過參保登記的群眾應(yīng)先持本人身份證/戶口簿到參保所在地醫(yī)保中心辦理參保登記；已辦理過參保登記的群眾可選擇線上、線下兩種方式進行繳費：
1.線上繳費：可通過微信、支付寶搜索“河南稅務(wù)”進行參保繳費。
2.線下繳費：可到銀行網(wǎng)點、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村（社區(qū)）設(shè)立的集中代辦點、辦稅服務(wù)廳辦理繳費手續(xù)。