平輿縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管曝光案例1：

張小田使用已死亡人員重癥慢性病本冒名購藥騙取醫(yī)療保障基金案

2022年8月17日，平輿縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股工作人員接到電話舉報，舉報參保人張小田冒名使用其母親魏恨的重癥慢性病本在平輿縣婦幼保健院購買慢性病藥品。經(jīng)核查：參保人張小田在其母親魏恨去世后（去世時間為2021年8月29日）冒名在婦幼保健院購買并醫(yī)保報銷3次藥品（藥品名稱為：門冬胰島素30注射液[諾和銳30]），3次購買藥品時間分別為：2022年1月14日、2022年2月10日、2022年5月4日；醫(yī)療費(fèi)用總金額為1305.69元，報銷金額為728.95元。2022年8月17日張小田第四次使用其母親魏恨的重癥慢性病本在平輿縣婦幼保健院購買藥品，平輿縣醫(yī)保局工作人員發(fā)現(xiàn)后拒絕給予報銷。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十一條的規(guī)定，平輿縣醫(yī)療保障局依法對張小田進(jìn)行警告；追回張小田所報銷醫(yī)保金額728.95元，并處以報銷醫(yī)保金額的二倍罰款共計1457.9元。

平輿縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管曝光案例2：

平輿縣惠康大藥房違規(guī)使用醫(yī)?？ㄔ斐舍t(yī)?；饟p失案

2022年3月15日，平輿縣醫(yī)療保障局黨組指派局基金監(jiān)管股和醫(yī)保中心醫(yī)療管理股成立聯(lián)合調(diào)查組，按照《平輿縣定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?？▽ｍ椪螌?shí)施方案》對我縣發(fā)生醫(yī)保刷卡費(fèi)用較高的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項檢查。2022年5月18日對平輿縣惠康大藥房進(jìn)行檢查，通過對報銷數(shù)據(jù)篩查，發(fā)現(xiàn)該店存在以下違規(guī)行為：該店提供專項檢查所需的銷售明細(xì)等數(shù)據(jù)不完整；處方、刷卡小票未按規(guī)定保存兩年，只保留了一部分處方和刷卡小票。我局責(zé)令平輿縣惠康大藥房提供完整的銷售明細(xì)并進(jìn)行整改。整改期過后，再次對其提供的銷售明細(xì)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)銷售明細(xì)仍不完整、不準(zhǔn)確。平輿縣醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十九條的規(guī)定對平輿縣惠康大藥房進(jìn)行通報批評；并對其行政罰款20000元（貳萬元）。